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Aufnahmeantrag
(bitte zum Ausfüllen ausdrucken und senden an:
FDP-Ortsverband Coesfeld, Wolfgang Kraska, Katthagen 7, 48653 Coesfeld)




Vorname und Name:  _____________________________________


Straße und Hausnummer:  __________________________________


PLZ und Ort:  ____________________________________________

Telefon / Fax:  ___________________________________________

e-mail:  ________________________________________________

Nationaliät:  _____________________________________________

Beruf (Angestellter / selbständig - bitte unterstreichen):  __________________

Geburtsdatum / Geburtsort:  _________________________________


 Ort / Datum / Unterschrift:  __________________________________


Einzugsermächtigung

Ich ermächtige die FDP, den monatlichen Mitgliedsbeitrag in Höhe von ____________ Euro monatlich / vierteljährlich / halbjährlich / jährlich (bitte unterstreichen) mittels Lastschrift einzuziehen. (Mindestbeitrag: 8 Euro / Monat bzw. 4 Euro / Monat für Schüler, Studenten und Mitglieder der Jungen Liberalen); darüber hinaus wird die Beitragshöhe im Wege der Selbsteinschätzung festgelegt. Der Richtwert  dafür sind 0,5 % der monatlichen Bruttoeinkünfte).


Kontoinhaber:  ___________________________________________

Kontonummer:  ___________________________________________

Bankleitzahl:  ____________________________________________

Geldinstitut:  _____________________________________________


Ort / Datum / Unterschrift:  ___________________________________